Aftagende funktionsniveau hos ældre

Basisoplysninger

Definition

• Sundhedssvigt hos ældre, "failure to thrive", er defineret som et vægttab større end 5 % i forhold til udgangsvægten, nedsat appetit, dårlig ernæring og inaktivitet, ofte ledsaget af dehydrering, depressive symptomer, nedsat funktion af immunapparatet og reducerede kolesterolværdier¹

• Svigtende sundhed hos ældre er forbundet med øget risiko for infektioner, svækket celle-medieret immunitet, hoftebrud, tryksår og øget dødelighed ved kirurgi^2,3,4

• Nogle ældre patienter - både med akut eller kronisk sygdom - gennemgår en proces med tiltagende funktionssvigt, stigende apati, tab af lyst og vilje til at spise og drikke. En tilstand, der til sidst ender med, at patienten dør

Forekomst

• Prævalensen stiger med alderen og er forbundet med øget sygelighed og dødelighed

• Amerikanske tal⁵ viser, at tilstanden rammer:

  • 5-35 % af hjemmeboende ældre

  • 25-40 % af plejehjemsbeboere

  • 50-60 % af patienter indlagt på hospital

Diagnostisk tankegang

• Svigtende sundhed hos ældre er en multifaktoriel tilstand, der ofte skyldes flere samtidige kroniske sygdomme og funktionssvigt⁶

• Det kan være svært eller umuligt at finde en enkeltstående konkrete årsag til svigtende sundhed hos ældre

• Svigtende sundhed hos ældre bør ikke uden videre opfattes som en naturlig ting og en naturlig ende på livet, og ofte vil en korrekt diagnose kunne føre til behandling². Det skal således altid overvejes⁷:
  

  • Hvorfor og hvordan tilstanden er opstået?

  • Hvilke konsekvenser forandringerne har?

Initial vurdering

• Fire syndromer er hyppige og prædikterer dårlig prognose hos ældre mennesker med sundhedssvigt⁸

  • Nedsat fysisk funktion

  • Ernæringssvigt

  • Depression

  • Kognitiv svækkelse

Hvorfor henvender patienten sig?

• Det er som regel pårørende eller plejepersonale, som kontakter lægen

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Aktuelle diagnoser

• Kræftsygdom

  • Metastaser, ernæringssvigt

• Kronisk lungesygdom

  • Respirationssvigt

• Kronisk nyresvigt

  • Nyresvigt

• Kronisk steroidbehandling

  • Steroid myopati, diabetes, osteoporose, synstab

• Cirrhose

  • Leversvigt

• Depression

  • Deprimeret, psykotisk, dårlig funktions status, kognitivt tab

• Diabetes

  • Malabsorption, dårlig glukoseregulering, organskade

• Knoglebrud

  • Funktionssvigt

• Hjerteinfarkt, hjertesvigt

  • Hjertesvigt

• Tidligere gastrointestinal kirurgi

  • Malabsorption, ernæringssvigt

• Recidiverende urinvejsinfektioner eller lungebetændelser

  • Kronisk infektion, funktionssvigt

• Reumatologisk sygdom

  • Polymyalgia reumatika

  • Arteritis temporalis

  • Leddegigt

  • Lupus erytematosus disseminatus

  • Kronisk inflammation

• Apopleksi

  • Synkebesvær, depression, kognitivt svigt, funktionstab

• Tuberkulose, anden systemisk infektion

  • Kronisk infektion

Medikamenter som kan give sundhedssvigt hos ældre

• Antikolinergika

  • Kognitive ændringer, smagsforstyrrelser, tør mund

• Antiepileptika

  • Kognitive ændringer, anoreksi

• Benzodiazepiner

  • Anoreksi, depression, kognitive ændringer

• Betablokkere

  • Kognitive ændringer, depression

• Diuretika

  • Dehydrering, elektrolytforstyrrelser

• Glukokortikoider

  • Steroid myopati, diabetes, osteoporose

• Neuroleptika

  • Anoreksi, parkinsonisme

• Opioider

  • Anoreksi, kognitive ændringer

• Centrale alfaagonister

  • Kognitive ændringer, anoreksi, depression

• SSRI

  • Anoreksi

• Tricykliske antidepressiva

  • Smagsforstyrrelser, tør mund, kognitive ændringer

Polyfarmaci skal altid overvejes som årsag til svigtende sundhed hos ældre. Se artikel om polyfarmaci. 

Sygehistorie

Centrale elementer

• Medicinforbrug

  • Tjek både recept- og ikke-receptpligtig medicin

• Ernæring

  • Hvordan er kosten?

• Andre sygdomme?

Funktionsvurdering

• Vurder patientens evne til at udføre daglige aktiviteter (fx Barthels skema)

  • Badning

  • Påklædning

  • Toiletfunktioner

  • Forflytning

  • Kontinens

  • Spisning

• Test evt. funktionsevne med fx "Timed Up & Go"

Kognitiv status

• Mini Mental State Examination, GDS 

Kost

• Hvad spiser patienten?

• Kalorieindtag?

• Væskeindtag?

• Tilgang til mad?

• Antal måltider?

Klinisk undersøgelse

Generelt

• En fuldstændig klinisk undersøgelse bør foretages

• Vurder, om der foreligger depression

  • Kan være både en årsag og en konsekvens til sundhedssvigt hos ældre

  • Ældre med depression klager ofte over fysiske problemer

  • Overvej differentialdiagnosen demens

  • Depression foreligger ofte ved kroniske sygdomme

• Ernæringsstatus

  • Vægt?

  • Svind af muskulatur?

• Mundhulen

  • Patologi?

  • Tandproteser, som ikke passer?

  • Synkebesvær?

  • Talebesvær?

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Vurder via blodprøve: 

  • Anæmi, infektion, inflammation (Hb, SR, CRP, leukocytter)

  • Ernæringssvigt (S-albumin, kolesterol)

  • Dehydrering, nyresvigt (kreatinin)

  • Elektrolytforstyrrelser (Na, K)

  • Diabetes (HbA1c)

  • Thyreoideasygdom (TSH)

• Vurder via urinundersøgelse

  • Infektion (relevant materiale til dyrkning, urin, ekspektorat, blod)

  • Nyresvigt (albumin- kreatinin ratio)

Andre undersøgelser

• Røntgen af thorax

  • Infektion? Malign sygdom?

• CT scanning

  • Malign sygdom?

Tiltag og råd

Henvisninger

• Ved behov for udvidet diagnostik og terapeutiske tiltag

Indlæggelser

• Skal vurderes i det enkelte tilfælde

  • Kan patienten passes hjemme?

  • Udredning bør ske planlagt, evt. subakut eller med hjælp fra geriatriske teams

Råd

• Målet er at identificere sygdomme, som kan behandles, uden at udsætte patienten for ekstra (unødige) belastninger

• Sundhedssvigt hos ældre forekommer ofte ved livets afslutning, og fordele og konsekvens af behandling skal altid opvejes mod ulemper⁵

  • En diagnose er ofte forudsætningen for den korrekte medicinering og behandling, også i tilfælde, hvor sygdommen i øvrigt et uhelbredelig

• Bedre ernæring er et centralt fokusområde

  • Sørg for tilstrækkelig energi- og proteinindtag⁹

  • Læg forholdene bedre til rette, så patienten bliver i stand til selv at spise

  • Sørg for at der er nogen sammen med patienten under måltidet, sørg for tiltalende tilberedning og server måltiderne på hensigtsmæssige tidspunkter

  • Evt. diætist og ernæringsrecept

• Antidepressiva ved depression?⁶

  • SSRI er som udgangspunkt førstevalg

• Vurdering af fysioterapeut og ergoterapeut med henblik på om der er potentiale til genoptræning

Link til vejledninger

• DSAM: Den ældre skrøbelige patient (2023)

• DSAM Klinisk vejledning om afmedicinering, (2025) 

• Uhensigtsmæssig polyfarmaci | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Svigtende sundhed hos ældre