Balanitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ved fund af øm, rød og irriteret slimhinde med belægninger og evt. udflåd

• Evt. kløe og svie (særligt ved candidainfektion)

Sygehistorie

• Smerte eller ubehag

• Rød, irriteret slimhinde

• Belægning

• Udflåd

• Kløe (hyppigt ved svampeinfektion)

• Dysuri kan forekomme

• Oplysning om diabetes, nylig antibiotikabehandling eller immunsuppression

Kliniske fund

• Rød, ødematøs og ofte snæver forhud med belægning eller udflåd

• Erytem med satellitlæsioner taler for candida

• Hvidlige plaques eller sklerosering kan indikere lichen sclerosus

• Hos børn foreligger ofte phimosis

• Hos ældre mænd kan der foreligge en underliggende kronisk tilstand eller kræft i penis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Sjældent nødvendigt, men overvej ved recidiv eller behandlingssvigt:

  • Podning til dyrkning ved recidiverende eller atypiske tilfælde

  • HbA1c ved mistanke om uerkendt diabetes

Andre undersøgelser hos specialist

• Vævsprøve ved mistanke om peniskræft

• Dermatologisk vurdering ved mistanke om inflammatorisk hudsygdom

Differentialdiagnoser¹

• Genital herpes eller kondylomer

• Infestationer som pediculosis eller scabies

• Hudsygdomme som psoriasis, lichen planus eller lichen schlerosus (BXO = balanitis xerotica obliterans)

• Ikke infektiøse balanitter som f.eks. plasmacelle balanit

  • Zoon’s balanitis (plasmacellebalanitis)

• Kontaktallergi

• Præmaligne eller maligne sygdomme

Behandling

Behandlingsmål

• Lokal antibiotisk eller antimykotisk behandling afhængig af ætiologi

• Forhindre recidiv

Generelt om behandlingen

• Egenbehandling vigtigst

• Den medicinske behandling kan være systemisk såvel som lokal antibiotika/antimykotika

Håndtering i almen praksis

• Stille diagnosen

• Iværksætte behandling

  • Skylning af præputiet med chlorhexidin 2 gange dagligt i 2-3 dage

  • Alternativt rensning med vand eller evt. mild antiseptisk opløsning (f.eks. chlorhexidin) i kortvarig forløb

  • Evt. antibiotika eller antimykotisk creme/salve afhængig af sandsynlig genese

Råd til patienten

• I rolig fase at knibe den yderste del af forhuden sammen nogle sekunder i forbindelse med vandladningen og derved skylle hulrummet under forhuden 

• Ved betændelse at skylle to gange dagligt med vand, fysiologisk saltvand eller chlorhexidin i en 10 ml sprøjte

Medicinsk behandling

• Skyl rummet under forhuden med chlorhexidin i en 10 ml sprøjte 2 gange dagligt i 2-3 dage

• Antibiotisk eller antimykotisk lokalbehandling afhængig af mest sandsynlig genese

  • F.eks. fucidin eller clotrimazol: 2 gange dagligt i 1-2 uger

• Ved bleg fortykning af forhuden (balanitis xerotica obliterans) kan der forsøges med kortikosteroid creme

Anden behandling

• Ved balanitis xerotica obliterans (BXO) potent kortikosteroid creme (f.eks. gruppe III-IV)

• Ved BXO som ikke responderer på kortikosteroid behandling, henvises patienten mhp. dorsalt klip eller circumcisio

• Recidiverende gener ved infektion kan også indicere kirurgisk korrektion

Kirurgi

• Recidiverende gener samt udtalt phimosis kan indicere kirurgisk korrektion

Forebyggende behandling

• Bedre hygiejne - undgå dog overdreven sæbebrug, hvilket kan forværre irritation

• I rolig fase at knibe den yderste del af forhuden sammen nogle sekunder i forbindelse med vandladningen og derved skylle hulrummet under forhuden 

Henvisning

• Ved recidiverende gener kan kirurgisk korrektion være indiceret hos såvel smådrenge som ældre mænd

• Ved mistanke om kræft eller forstadier til kræft i penis skal patienten henvises i henhold til kræftpakkeretningslinjen

Opfølgning

• Ingen i det ukomplicerede forløb

• Ved manglende effekt efter 2-3 uger bør diagnosen revurderes

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Forbigående tilstand, men ved bevaret forhud er der risiko for recidiv

Komplikationer

• Infektionen kan forværre eksisterende phimosis og derved øge recidivfrekvensen

Prognose

• God, men kan recidivere

• Kan sjældent progrediere til cellulitis eller abscesdannelse

Baggrundsoplysninger

Definition

• Balanitis (balanoposthitis) er oftest en præputiel infektion, som opstår relativt hyppigt i såvel drengeårene som hos ældre mænd²

  • Balanitis - infektion/inflammation af glans

  • Posthitis - infektion/inflammation af præputium

Ætiologi og patogenese

• Den medfødte fysiologiske phimosis/agglutination løser sig typisk spontant inden 4-årsalderen og forårsager i sin normale form sjældent balanoposthitis

• Hos større drenge og ved erhvervet phimosis vanskeliggøres præputiel hygiejne med risiko for infektion

• Dårlig hygiejne, påvirkede afløbsforhold og andre disponerende faktorer (diabetes mellitus) giver gode vækstforhold for bakterier og svampe

• Candida er hyppigste infektiøse årsag hos voksne

• Bakteriel ætiologi (fx streptokokker, stafylokokker) ses sjældnere

Disponerende faktorer

• Phimosis

• Diabetes mellitus

• Peniskræft (ældre mænd)

• Candida albicans kan være udløsende årsag

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om balanitis

Link til vejledninger 

• European-guideline 2022, management of balanoposthitis

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration