Sårbehandling

Basisoplysninger

1. Vurdering af såret (inspektion)

2. Aseptisk teknik

3. Sårdrænage

4. Fjernelse af suturer mm. efter kirurgi

1. Sårvurdering

• Formål

  • Vurdere hvilket stadie såret er i (inflammations-, granulationsfase eller epitelialisering), og om der er helingspotentiale

  • Følge sårhelingen, evt. med løbende fotodokumentation

  • Sikre at optimale sårbehandlingsprodukter anvendes

  • Sætte realistiske og målbare mål

Udstyr

• Evt. målestok til opmåling af sårstørrelse

• Kamera til at dokumentere sårets form, størrelse og udseende

• Journal til registrering af fund

Procedure

• Identificer faktorer hos patienten som kan forsinke sårhelingen

  • Dårlig ernæringsstatus?

  • Overvægt?

  • Dehydrering?

  • Ødem?

  • Underliggende sygdom?

  • Medikamenter?

  • Smerter?

  • Rygning?

• Sårets fase

  • Epitelialiserende?

  • Granulerende?

  • Inflammeret?

  • Fibrinbelagt med nekrotisk væv?

  • Inficeret?

  • Nekrotisk?

• Sårekssudat? Mængde?

• Vurdere den omgivende hud. Er der irritation og rødme? Måske eksem?

• Lugter såret? (infektion)

• Smerteintensitet og behov for smertelindrende medicin?

• Tidligere behandlinger og effekt af disse?

• Allergier?

• Præferencer vedrørende sårbehandlingsprodukter?

Forskellige typer sår

• Rent overfladisk sår

• Rent væskende sår

• Inficeret sår

• Fistler og kaviteter

• Nekrotiske sår

• Diabetessår

• Kroniske venøse bensår

• Tryksår

• Immunologske sår, fx pyoderma gangrenosum eller kutan/systemisk vaskulit

• Infektiøse sår: Mycobakterier, dybe mykoser, leishmaniasis

• Maligne sår: Melanomer, karcinomer, metastaser

2. Aseptisk teknik

Formål

• Undgå at introducere patogene mikrober i organismen

• Aseptiske sårhelingsmidler skal bruges:

  • Til at fjerne sårvæske  

  • Ved tegn på sårinfektion

  • Efter skade mod huden, fx tryksår

  • Under en invasiv procedure som fx kateterisering eller anlæggelse af IV kanyle

Udstyr

• Såret vaskes med lunkent postevand

• 10 ml sprøjte til skylning af såret

• Handsker

• Tape til at fæste bandager/kompresser

• Evt. udstyr for mekanisk rengøring af sår: saks, pincet, skalpel/ knivblad

• Sterile kompresser/bandager

Procedure

På hospital

• Behandlingsmidler (fx cremer)

• Vandfad, kande, sengeunderlag, vaskeklude og stofble/håndklæde

• Sterilt skiftesæt (saks, anatomiske pincetter)

• Fjernelse af gammel bandage  

• Påføring af nye bandager

Uden for hospital

• Behandlingen bør foregå i omgivelser, som er rene og tørre

• For øvrigt som ovenfor

3. Sårdrænage

Formål

• Hindre ansamling af væske på operations- eller sårstedet, da dette kan forsinke sårhelingen

Typer sårdrænage til kirurgiske sår

• Hul plastiktube

  • Dyb drænage

  • Den proksimale ende, som ligger på drænagestedet, har drænagehul og er ofte fikseret og tilknyttet en lukket drænagepose

  • Bruges fx efter større abdominalindgreb for at dræne væskeansamlinger

• Riflet gummidrænage

  • Overfladisk drænage

  • Som regel direkte ind i bandagen

  • Bruges fx til at drænere et incisionssted

  • Transportabelt vakuum sugedræn

  • Et perforeret plastik-kateter som er forbundet med en steril vakuum sugepose

  • To eller flere dræn kan være forbundet med samme vakuumpose via en Y-forbindelse

  • Bruges til at forhindre dannelsen af hæmatom

  • Fx ved ledkirurgi, operationer i ansigtet eller på halsen, hvor væske kan samle sig hurtigt, fordi der er rigelig blodtilførsel

4. Fjernelse af suturer, agraffer m.m. efter operation

• Fjernes når såret er helet

• Fjernes ved infektion i dele af såret

Udstyr

• Sterile kompresser

• Sterilt fysiologisk saltvand

• Steril saks, eller agraf tang

Fjernelse af suturer

• Rengør kun såret, hvis det er nødvendigt for at finde suturer

• Vurder om såret er helet, inden suturer fjernes

Forskellige typer sår

• Sårbehandling skal meget ofte individualiseres, men hovedprincipperne i behandlingen af forskellige typer sår er angivet nedenfor

Rent overfladisk sår

• Rens med lunkent postevand

• Dup såret for vand, men lad der være lidt fugtigt i såret 

• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

Sår i inflammationsfase

• Rens med lunkent postevand

• Dup såret tørt - undgå at gnide

• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

• Ved skift af bandage gentages processen

Inficerede sår

• Følg almindelig smitteregime

• Rens godt med meget lunkent postevand

• Dup forsigtigt og fjern dødt væv uden at såret begynder at bløde

• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

• Antibiotika

  • Peroralt, fortrinsvis baseret på resistensbestemmelse

• Kontroller

  • Et inficeret sår skal inspiceres hyppigere end et rent sår

Fistler og kaviteter

• Rens godt med lunkent postevand

• Det kan være hensigtsmæssigt at koble et kvindekateter på en stor sprøjte, så du lettere kan kommer til

• Tør forsigtigt 

• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

Nekrotiske sår

Med gul nekrose

• Rens godt med lunkent postevand

• Tør forsigtigt og fjern dødt væv uden at såret begynder at bløde

• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

• Skift når bandagen er mættet

• Gentage proceduren til såret er rent for dødt væv

Sort nekrose

• Rens godt med lunkent postevand

• Tør forsigtigt, undgå at gnide

• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

• Skift når bandagen er mættet

• Gentage proceduren uden at skære

• Fortsæt til den sorte nekrose kan løsnes med en en pincet, eventuelt randskæring af nekrosen

Diabetessår

• Fodsår

• Skyl benet i lunkent postevand eller under håndbruser, vær opmærksom på temperaturen af vandet, husk patienterne ofte har neuropati

• Tør derefter godt, undgå at gnide, brug et rent håndklæde eller en kompres

• Sonder såret for at vurdere dybde og eventuelt knoglekontakt   

• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

• Diabetessår skal inspiceres hyppigere end andre sår, typisk tilknyttet et diabetisk fodteam

Kroniske venøse bensår

• Se venøse bensår

Virkning af kompressionsbandage, der er hovedbehandlingen:

• Hindrer ødem via øget vævstryk

• Hindrer kapillær lækage af blodets bestanddele til det omliggende væv

• Understøtter muskelpumpen

• Gør veneklapper mere kompetente og mindsker refluks

• Mindsker venediameter

Tryksår

• Se tryksår

Links

• Sårrevision

• Sårguide - Dansk Selskab for Sårheling