Atelektase

Diagnose

Diagnostiske kriterier ¹

• Radiologisk diagnose

• Inddeles i obstruktiv (sekret, tumor, fremmedlegeme) og ikke-obstruktiv type (kompression ex. væske) 

Sygehistorie

• Disponerende faktor i sygehistorien

• Udvikling af dyspnø

Kliniske fund

• Større atelektaser kan diagnosticeres klinisk

• Typiske fund kan være cyanose, mild takypnø, takykardi, subfebrilia, dæmpning ved perkussion og reduceret respirationslyd evt. bronkial respirationslyd

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen specielle prøver af værdi for diagnosen

• CRP >50-100 giver mistanke om bakteriel infektion

Andre undersøgelser hos specialist

• Arteriel blodgasanalyse kan vise fald i PaO₂

Røntgen thorax

• Forandringerne er ofte segmentære eller lobære

  • der kan også være spredte mindre infiltrater

• Det klassiske billede af en atelektase er en kileformet homogen skygge med spidsen mod hilus

• Det atelektatiske væv er lufttomt, ofte skarpt afgrænset og giver volumentab

• Underlapsatelektase

  • Forskydning af hilus kaudalt

  • Udviskning af diafragmakonturen på den afficerede side

• Overlapsatelektase

  • Forskydning af hilus kranialt

• Mellemlapsatelektase 

  • Højre hjertekontur er udvisket

  • På sidebilledet ses over hjertet en let kileformet fortætning med spidsen i hilus og basis i den forreste frenikokostale vinkel

• Ved atelektase af lingula er venstre hjerterand udvisket

• Ved store atelektaser kan det mindskede volumen medføre, at mediastinum og hjertekarskyggen skydes over mod den afficerede side, og diafragma løftes på den afficerede side

Bronkoskopi

• Som regel kun indiceret ved større atelektaser for at påvise den udløsende årsag, som kan være intrabronkial svulst, fremmedlegeme eller bronkial kompression

Differentialdiagnoser

• Pneumoni

  • Giver som regel fortætning uden tab af lungevolumen, mens atelektaser giver fortætning med volumentab

Behandling

Behandlingsmål

• Ophæve atelektasen

Generelt om behandlingen

• Behandlingen afhænger af ætiologi og processens udbredelse

• Ved større atelektaser, som skyldes sekretstagnation, kan bronkoskopi med opsugning af slim ophæve atelektasen

  • Behandlingen kan efter behov suppleres med antibiotika og stillingsdrænage

• Ved postoperative atelektaser kan positivt eksspirationstryk med PEEP-maske være nyttig²

  • Intubation kan være nødvendig ved manifest respirationsinsufficiens

• Små atelektaser forsvinder som regel spontant, evt. kan anvendes PEP-fløjte

Håndtering i almen praksis

• Røntgen af thorax giver mistanken. Hvis tegn på infektion overvejes antibiotika, og hostefunktionen søges optimeret eksempelvis ved at ordinere PEP-fløjte og reducere/fjerne hostestillende medicin

Råd til patienten

• Være forsigtig med anvendelse af morfika, der dæmper hoste - især postoperativt, hvor patienten også er sengeliggende

• Undgå rygning, der disponerer til kronisk bronkitis og atelektase

• Forebygge med PEP-fløjte i situationer med produktiv hoste og post-operativt

• Tidlig mobilisering efter operation kan forebygge udvikling af atelektaser

Medicinsk behandling

• Effektiv postoperativ analgesi kan forebygge tilstanden

• Infiltration i sår med lokalanæstetika eller epiduralanæstesi kan være aktuelt som alternativ til fuld bedøvelse

• Bronkodilatatorer som kortidsvirkende β2-agonist (SABA) kan øge patientens evne til at ophostning af sekret ved at åbne luftvejene og øge den mukociliære clearance

• Antibiotika ved pneumonier

Anden behandling

• Fysioterapi med stillingsdrænage kan være aktuelt

• Anvendelse af PEP-fløjte ²

Kirurgi

• Ved central tumor kan man overveje laserkirurgi (okklussion af tumorvæv) og stent (kompression grundet tumor) 

Forebyggende behandling

• Postoperativ fysioterapi til patienter som har været gennem omfattende kirurgi

  • Omfatter vejrtrækningsøvelser, posturale øvelser, hoste og CPAP

Henvisning

• Ved større atelektaser, ved påvirket respiration eller mistanke om kompression eller fremmedlegeme henvises akut eller subakut mhp. diagnostik og behandling af underliggende årsag

Opfølgning

Plan

• Kontrol indtil atelektasen er svundet

Hvad bør man kontrollere

• Klinik og rtg. thorax

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hvis årsagen kan fjernes, ses fuld restitution

• Ved atelektase, som varer længere end et par måneder, er der fare for persisterende atelektatiske partier og udvikling af bronkieektasier

Komplikationer

• Lungebetændelse og akut respirationssvigt

• Kronisk atelektase kan føre til fibrose og bronkiektasier

Prognose

• God prognose, spontan heling af små atelektaser

• Gode resultater ved behandling af større atelektaser

• Prognosen afhænger af årsagen til atelektase og komorbiditet

Baggrundsoplysninger

Definition

• Sammenfaldet lufttomt lungevæv ¹

Forekomst

• Sekretstagnation i bronkier er den hyppigste årsag til atelektase

• Postoperative atelektaser er hyppigt forekommende - især toraks- og abdominal-kirurgi.

Ætiologi og patogenese

Medfødt atelektase

• Ufuldstændig udfoldning af større eller mindre lungeafsnit ved fødslen ses ved mangel på alveolær surfaktant

• Aspiration af slim eller fostervand kan også medføre atelektase

Erhvervet atelektase

• Kan skyldes kompression af lungevæv eller obstruktion af bronkier

• Kompressionsatelektase

  • Ved væske eller luft i pleurahulen

  • Ved højtstående diafragma på grund af parese, ascites eller abdominaltumor

  • Ved sammenfald af thoraxvæggen efter traumer eller operative indgreb

  • Ved intrathorakal tumor

• Obstruktionsatelektase

  • Obstruktion af bronkus på grund af sekretstagnation, fremmedlegeme eller tumor

  • Mellemlapsbronkus er på grund af anatomiske forhold særlig udsat for kompression ved hilær lymfeknudesvulst

  • En kronisk mellemlapsatelektase kaldes også mellemlapsyndrom

• Postoperativ atelektase

  • Manglende ciliefunktion og ophævet hosterefleks på grund af narkose

  • Overfladisk respiration, nedsat diafragmabevægelse og ineffektiv hoste pga. smerter

  • Ofte komplicerende infektion og moderat feber

Rund atelektase

• En distinkt form for atelektase associeret med pleurasygdom - især efter asbest eksposition

Disponerende faktorer

• Operation i thorax eller øvre abdomen

• Rygning

• Svær overvægt

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Atelektaser er i de allerfleste tilfælde mulige at behandle

• Tidlig mobilisering efter operation kan forebygge udvikling af atelektaser

Link til patientinformation

• Information om atelektase

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Normal røntgen thorax

• Røntgenbillede af atelektase

• Atelektase pga. tumor

Plancher eller tegninger

• Illustration af normale lunger og bronkier

Animationer

• Hvordan fungerer lungerne

• Sammenfaldet lunge, atelektase