Pleurale plaques

Diagnose

Diagnostiske kriterier¹

• Pleurale plaques påvises som regel tilfældigt ved røntgen af thorax 

• Klinisk mistanke om tilstanden baseres på eksponering for asbest 15-30 år tidligere og fund af typiske pleuraforandringer på røntgen med forkalkning

• Ved et typisk røntgenologisk mønster er biopsi meget sjældent nødvendig

• Asbestudsættelse kan også give anledning til benign ensidig pleuraeffusion, diffus pleurafortykkelse og såkaldt rundatelektase

• Ved effusion skal man udtømme pleuravæske, og torakoskopi med biopsi eller perkutan pleurabiopsi kan være nødvendig for at udelukke anden sygdom som tuberkulose og mesoteliom

Sygehistorie

• Tidligere asbesteksponering, især arbejdere på eternitfabrikken, skibsværfter, mekanikere, blikkenslagere (VVS-arbejdere), tømrere og andre håndværkere, som har arbejdet med afisolering

• Tilstanden opdages ofte tilfældigt på røntgen af thorax

• Ved brystsmerter - pleurasmerter - kombineret med fund af pleuraplaques og pleuraeffusion, kan der være tale om malignt mesoteliom²

Kliniske fund

• Pleurale plaques giver i sig selv ikke ophav til kliniske fund

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen specifikke

Andre undersøgelser hos specialist

• Forkalkninger i plaques opdages ved røntgen af thorax hos 20 %, ved high-resolution CT hos 50 % og ved morfologisk undersøgelse hos 80 %. Set tangentielt ses plaques som fokale områder med pleurafortykkelser

• I de fleste tilfælde er et almindeligt røntgen af thorax en adækvat og tilstrækkelig undersøgelse, mens HR-CT reserveres til tilfælde med diagnostisk usikkerhed, behov for bekræftende undersøgelse eller mistanke om sygdom i lungeparenkymet 

• Enhver ny pleuraeffusion, som opstår, kræver en grundig udredning, inklusiv diagnostisk thoracentese og evt. pleurabiopsi

• Pleuravæskeundersøgelse og pleurabiopsi

  • Pleuraeffusion pga. asbest er eksudativ

  • Pleurabiopsi tages torakoskopisk eller "blindt" perkutant

Differentialdiagnoser

• Tuberkulose, lunger

• Malignt mesoteliom

Behandling

Generelt om behandlingen

• Det findes ingen behandling, som påvirker det naturlige forløb af tilstanden

• Patienten bør holde op med at ryge, da rygning virker synergistisk sammen med asbest med hensyn til at øge risikoen for lungekræft

Behandlingsmål

• Ingen

Håndtering i almen praksis

• Man bør forklare patienten, at pleurale plaques er en markør for asbestudsættelse, som typisk ligger for mange årtier siden, men at det ikke drejer sig om egentlig sygdom

• Pleura plaques giver næsten aldrig symptomer, så udredning af eventuelle lungesymptomer bør fortsætte uændret

• Hvis patienter har åndenød eller pleurale smerter, bør man henvise til lungemedicinsk udredning på et hospital

Råd til patienten

• Patienten bør holde op med at ryge: ud over de alment kendte gavnlige effekter af rygestop er det ekstra vigtigt, da tobak udviser synergisme sammen med asbest med hensyn til risikoen for at udvikle lungekræft 

Medicinsk behandling

• Der er ingen behandling af pleuraplaques

Forebyggende behandling

• Primært: undgå asbesteksponering

• Hvis man arbejder i risikoerhverv, skal man overholde reglerne om håndtering af asbest

• Sekundært: ophør med tobaksrygning, hvis man er ryger 

Henvisning

• Ved mistanke om malignitet fx. smerter i brystkassen, åndenød eller tegn på pleuraeffusion skal patienten henvises til en lungemedicinsk afdeling i kræftpakkeforløb for lungekræft

Opfølgning

• Det er omdiskuteret, om patienten skal følges op, men nogle anbefaler røntgenkontrol ca. hver andet år suppleret med lungefunktionsmåling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Udvikler sig langsomt over mange år og giver sjældent symptomer

Komplikationer

• Pleura plaques giver ikke komplikationer

• Nyere studie viser, at pleura plaques i sig selv ikke er associerede til øget risiko for at udvikle lungekræft³

Prognose

• Da pleurale plaques ses hos personer som har været udsat for asbest, kan man se en højere forekomst af alvorligere asbest-relaterede lungesygdomme som asbestose, lungekræft, malignt mesoteliom i denne gruppe. Det er dog ekspositionens størrelse, og ikke dette om patienten har pleurale plaques, som er relateret til den øgede risiko³

• Plaques i sig selv transformeres ikke til malign sygdom

• Pleura plaques kan være associeret til ganske let lungefunktionsnedsættelse ⁴

Baggrundsoplysninger

Definition

• Pleurale plaques er lokaliseret fibrøs fortykkelse af pleura

• Pleurale plaques er den mest almindelige patologiske pulmonale respons på inhalation af asbestfibre, og er en markør for asbesteksponering

• De allerfleste plaques giver ikke anledning til symptomer, og der er ikke holdepunkter for, at plaques omdannes til maligne læsioner

Forekomst

• Pleurale plaques forekommer hos ca. 50 % af personer, som har været udsat for betydelig og langvarig eksponering for asbest. Tilstanden regnes derfor som en markør for asbesteksposition

Ætiologi og patogenese

• Tilstand relateret til eksposition for asbest

• Pleurale plaques repræsenterer aflejring af hyaliniserede kollagene fibre i pleura og kan med tiden blive kalcificeret

• Det antages, at plaques-udviklingen skyldes mekaniske traumer fra asbestfibrene

• Plaques involverer almindeligvis pleura parietale nær ribben, er mindre udbredte i interkostalrummene og forekommer sjældent på pleura viscerale

• Plaques opstår først og fremmest mellem 6. og 9. ribben og langs diafragma

Disponerende faktorer

• Asbest

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Pleurale plaques

Link til vejledninger

• Pneumokonioser, Dansk Lungemedicinsk Selskab

• Pleurale plaques og belægninger uden asbestose, Armoni

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb