Renografi (scintigrafi af nyrerne)

Basisoplysninger^1,2,3

• Renografi udføres for at undersøge nyrernes funktion og afløbsforhold. Undersøgelsen viser det fungerende nyrevæv, den procentvise funktionsfordeling mellem de to nyrer, afløbet fra nyrebækken og ureter samt større anatomiske afvigelser

• Hyppigste indikationer er mistanke om påvirkning af afløbet (nyresten, strikturer) og før og efter operation på nyrer, urinveje eller i bækkenet

• Hos børn bruges undersøgelsen til at undersøge hydronefrose, obstruktion, reduceret nyrefunktion, nyreskader og urinvejsinfektioner

Indikationer

• Mistanke om påvirkning af afløbet fra begge eller den ene af nyrerne (nyresten, strikturer, medfødte misdannelser)

• Præ- og postoperativ kontrol ved indgreb på nyrer, ureteres, blære, prostata og ved gynækologiske operationer

• Efter traumer, ved mistanke om uroplani eller anden læsion

• Mistanke om vandrenyre

• Kontrol ved paraplegi eller tetraplegi og neurogen blære

• Kontrol af patienter med refluks og ændringer i fraførende urinveje (hydronefrose, hydroureter, dobbeltanlæg af nyrer)

• Vurdering af nyretransplantat

• Kontrol af tarmblære efter fjernelse af urinblæren

• Renovaskulær hypertension

  • ACE-hæmmer-renografi (”Captopril-renografi”)

Undersøgelsen

• To forskellige radiofarmaka bruges til renografi

  • ^99mTc MAG-3 (mercaptoacetyl triglycine) der udskilles overvejende ved  tubulær sekretion

  • ^99mTc DTPA (diethylene triamine pentacetic acid) som langt overvejende udskilles via glomerulær filtration

• Forud for undersøgelsen hydreres patienten, som skal drikke ½-1 L vand. Inden undersøgelsen skal patienten lade vandet

• Patienten lejres på ryggen på et leje over et gammakamera

• Undersøgelsen foregår dynamisk, det vil sige at optagelsen på kameraet starter samtidig med injektionen af sporstoffet i en perifer vene. Optagelsen varer 20 minutter

• Afhængig af indikation samt hvis der undervejs skønnes ikke at være sikkert afløb, kan der suppleres med loop-diuretika intravenøst

• Ud fra den dynamiske optagelse laves billeder af nyrerne både tidligt og sent i undersøgelsesforløbet, og der indtegnes arealer over højre og venstre nyre. Herfra dannes tids-aktivitetskurver for hver nyre, såkaldte renogrammer. Computerprogrammet beregner funktionsfordelingen mellem højre og venstre nyre og beregner tid til maksimal aktivitet i nyrerne og restaktivitet i nyrerne efter 20 minutter

• Ved undersøgelse for renovaskulært betinget hypertension får patienten en tablet med en ACE-hæmmer én time før optagelsen. Proceduren er i øvrigt som beskrevet 

Patientforberedelser

• Forklar hensigt, procedure, fordele og ulemper

• Både børn og voksne skal være velhydrerede. Voksne skal drikke ½-1 L tynd væske inden undersøgelsen, børn 10 ml. pr. kg.

Forholdsregler

• Ved graviditet bør undersøgelsen kun udføres efter samråd med nuklearmediciner

• Amning behøver som udgangspunkt ikke pauseres ved almindelig renografi med 99mTc-mærkede radiofarmaka i sædvanlige doser

Fejlkilder

• Dårlig hydrering og nedsat nyrefunktion er de hyppigste årsager til dårlig undersøgelseskvalitet

• Ved meget lav nyrefunktion kan afløbet ikke vurderes, og det kan være vanskeligt at bestemme funktionsfordeling. I stedet kan der laves DMSA-nyreskintigrafi

• Hel eller delvis subkutan injektion, så der ikke opnås bolus-injektion

• Patientbevægelse under skanningen

Normale fund

• Ligelig funktionsfordeling mellem højre og venstre nyre

• Hurtig, ensartet optagelse og udskillelse fra begge nyrer

• Scintigrammer med normal anatomi af begge nyrer (form, størrelse og lejring)

Vurdering af undersøgelsen

• Svaret indeholder:

  • Beskrivelse af scintigrammerne (form, størrelse, lejring og evt. parenkymdefekter)

  • Funktionsfordelingen mellem højre og venstre nyre

  • Beskrivelse af højre og venstre renogram med tid til maksimum og restaktivitet

  • Målt diurese under undersøgelsen eller en vurdering af tilstrækkelig hydrering/diurese bedømt ud fra blærefyldning, samt vurdering af respons på loop-diuretika, såfremt dette er givet 

  • Konklusion med vurdering af nyrefunktion og afløb med evt. obstruktion, ved ACE-renografi sandsynlighed for renovaskulær hypertension etc. Eksempelvis vil obstruktion af afløbet fra en nyre kunne vise sig ved, at der var nedsat funktion og forsinket/ophørt afløb fra den syge nyre. Renovaskulær hypertension viser sig ved, at der er forskel mellem nyrernes funktionsandel og/eller forskellig form af kurverne for opladning og afløb mellem de to nyrer

  • Ved transplantat: vurdering af funktion

Opfølgning af unormale fund

• Ultralyd (parenkym, vaskulære forhold), CT-urografi, diagnostisk CT-skanning og skopiundersøgelser

Stråledosis

• Stråledosis er lav og er typisk 0,5-1,5 mSv afhængig af protokol og sporstof, svarende til op til et halvt års baggrundsstråling i Danmark

Patientinformation

• Renografi - scintigrafi af nyrerne

• Nuklearmedicinske undersøgelser og risiko  

• Renografi - scintigrafi af nyrerne (børn)